DSM.
La Academia Americana de Psiquiatría prepara una nueva edición, la quinta, de su Manual de Diagnóstico de los trastornos mentales (DSM V). En él, posiblemente se apreciarán cambios relativos a la anterior edición por la que se han diagnosticado las enfermedades mentales. Por ejemplo: dentro de los trastornos del comportamiento se incluye la nueva enfermedad de desregulación del temperamento con disforia. Según la Academia, así se podrá diferenciar mejor a los niños que padecen trastorno bipolar de los que tienen otro problema. Su diagnóstico en los menores es muy polémico. Es una enfermedad que básicamente se controla con fármacos que poseen efectos secundarios importantes a nivel metabólico con el paso del tiempo. Se ha descubierto que en muchos niños diagnosticados de esta enfermedad, desaparecen sus síntomas al llegar a la edad adulta, cuando ésta es una enfermedad de por vida. Además, el trastorno bipolar afecta por igual a hombres que a mujeres, mientras que en el caso de los menores es más frecuente en varones.
Otra patología en revisión y concepto distinto en el próximo DSM V será la calificación que se hace en las adicciones. Se contempla la adicción al juego, pero no se incluirá como posible, la adicción a internet, por no existir todavía estudios suficientes que lo avalen. También las escalas de suicidio varían, amparándose en la actualización de las mismas, o el concepto que de la hipersexualidad se tiene, hoy se considerará tal trastorno cuando el paciente lo sufra más de seis meses.
La Academia Americana de Psiquiatría ha colgado en una web: www.dsm5.org el borrador para que médicos de todoe el mundo y la sociedad civil hagan sus aportaciones a lo redactado por sus especialistas.
De cualquier modo, hay otras guías para el diagnóstico de enfermedades mentales, una de mucho uso, la de la OMS.

EL FÁRMACO.

El pasado jueves nuestra TERTULIA DE SALUD mensual estuvo dedicada a los medicamentos. La ponente fue Cristina Cirujeda, farmacéutica hospitalaria. La finalidad era dar a conocer todo lo que cualquier ciudadano ha de saber acerca de un fármaco, hasta qué significado tienen esos dibujitos que adornan la caja que lo contiene. Posología, medios de administración, efectos secundarios, EFG etc... se comunicaron en un ambiente muy ágil del que se pudo continuar en el turno de preguntas, muchas y claramente respondidas por la ponente, experta como ninguna otra profesional en la educación sanitaria de los fármacos.

Pude apreciar el elevado índice de conocimiento y de inquietudes que tienen nuestros escuchantes, ciudadanos de la calle que nos cruzamos a diario o que acuden a nuestras consultas. Interesante.

LIBERTAD COGNITIVA.

¿Estamos cerca de que la policía pueda solicitar a un juez una orden de allanamiento del cerebro de un sospechoso?, ¿podrán las empresas usar las nuevas tecnologías para detectar si un un trabajador o un postulante a un trabajo miente o tiene propensión a mentir?

Estas son algunas de las preguntas que se hacen bioeticistas norteamericanos fundamentalmente al ritmo de publicaciones científicas que hablan de estas posibilidades en un futuro próximo. La neurociencia ha avanzado de tal forma en los últimos años que ilumina áreas de la mente hasta el momento en oscuridad o al menos en penumbra. Así se ha ido viendo cómo respondía la región de la imaginación a la narración de relatos, la reacción de áreas de la memoria ante recuerdos sepultados en el subconsciente o las redes neuronales que se creaban para resolver problemas complejos.

La tecnología predictiva, que cambia la diagnosis por la prognosis, supone elaborar un perfil no solamente a partir de lo que el individuo ha hecho, sino de lo que piensa (... no de lo que ha pensado hasta hoy...), o de lo que podría llegar a hacer de la manera en cómo funciona su cerebro ahora. Dos compañías, No Lie MRI y Cephos aseguran tener este tipo de máquinas dispuestas.

Si ésto llegara a tenerse en cuenta, ¿podría un juez llegar a culpar a un sujeto por lo que piensa en ese momento y no dudar de lo que se pensó en un tiempo pretérito y que le condujera o no a cometer un delito?, ¿asumiría que el ser humano está en continuo cambio, también ideológico, o al menos existe esa posibilidad...?.

Lo que sí es veraz es que tan sólo la Universidad de Vanderbilt ha invertido 30 millones de dólares en el equipamiento más avanzado que hay en el mercado para su Instituto de Ciencia de la Imagen... y empresas como las antes citadas se niegan a decir la cantidad económica desarrollada, por motivos puramente comerciales que puedan aminorar la intensidad con la que esta tendencia se desarrolla en la actualidad en la sociedad desarrollada e industrializada. La presión que hoy en día se está efectuando, impulsada por la Guerra contra el Terror de índole terrorista, está empujando a debatir los limites de la libertad cognitiva, posiblemente la más importante (en el caso de que s epudiera hacer un ránking) de todas las libertades existentes.

IDENTIFICACIÓN DE GENES INFLUYENTES EN EL ENVEJECIMIENTO.

Puede leerse en la revista Nature Genetics un estudio efectuado por el científico Nilesh Samani (Universidad de Leicester), acerca de cómo influye el envejecimeinto en el riesgo de padecer ciertas enfermedades en la vejez (cardíacas, cáncer, etc...), y no la edad cronológica sino el envejecimiento biológico en sí. Analizaron más de 500.000 variantes genéticas y observaron cómo ciertas personas están genéticamente programadas para envejecer a un ritmo más rápido que otras, más aún cuando están expuestas a factores ambientales como el hábito de fumar, la excesiva ingesta alcohólica, etc.

Lo que siempre se ha pensado que podía influir en la aparición de enfermedades, se cumple mediante el análisis de los datos genéticos, entonces, ¿hasta cuando el homo sapiens va a comportarse como tal?, ¿hasta cuando va a pensar en vivir armónicamente con el ambiente en el que vive...?.

Estamos en la era de la genética, somos códigos de información en continuo movimiento. Descifrarlo y poner medios para evitar el sufrimiento y vivir más años y mejor está en manos de personas anónimas en muchas ocasiones, con profesiones muy dignas y respetadas que nunca salen ni saldrán en los medios de comunicación. ¿Valoraremos algún día lo que verdaderamente tiene valor...?

ANISAKIS SIMPLEX.

El anisakis es un nematodo (gusano) parásito que infecta a mamíferos marinos (ballena, delfín, etc) y que a través de sus heces arroja sus huevos al mar, siendo éstos ingeridos por pequeños crustáceos, peces pequeños o cefalópodos (sepia, calamar). Anidan en el tubo digestivo de estos animales vivos, y sus larvas una vez muertos pasan a sus vísceras o músculos. Su importancia en nuestro ambiente es cada vez mayor debido a que la moda de comer pescados crudos en restaurantes japoneses o de otras latitudes han hecho aumentar su frecuencia, y puede pasar, y de hecho pasa, que sus larvas pasan al organismo del humano cuando se ingiere pescado crudo parasitado o mal condimentado. Los peces que mayor posibilidad de tenerlo son: bacalao, sardina, boquerón, jurel, bonito, caballa, pescadilla o merluza. Depende mucho si son rápidamente eviscerados tras haber sido capturados en alta mar.

En el ser humano puede padecer las llamadas anisakiasis, anisakidosis o la alergia al anisakis, cuya sintomatología patológica dependerá de si pasa el tubo digestivo o se anida en él, llegando incluso a perforar su estómago. Por lo general genera naúseas, vómitos, dolores abdominales, diarreas, etc. o lo que es lo mismo, sintomatología compatible con cuadros de ileitis, apendicitis, diverticulosis, obstrucción intestinal, etc. Sin embargo en aquellas personas que presenten alergia al parásito, sufrirán la sintomatología de cualquier proceso alérgico o anafiláctico: priurito, hinchazón de mucosas, edema parpebral, edema laríngeo, dermatitis intensa e incluso peligro de shock anafiláctico y peligro de muerte.

El interrogatorio del paciente descubre haber ingerido en las últimas 48/72 horas pescado crudo.

¿Qué se debe hacer para evitar el peligro de su ingesta puesto que se desconoce si el pescado que se compra o se come porta el parásito...?: Evitar comer pescados crudos sin haber sido congelados a -20º durante al menos 24 horas, o cocinar a más de 60º durante 10 minutos, y extenderlo a los que se cocinan incluso con las máximas garantías en el propio domicilio: boquerones en vinagre, salazones, sushi, marinados o hechos en el microondas insuficientemente bien, etc. Los congelados o ultracongelados en alta mar matan a sus larvas con total garantía.

Es cada vez más frecuente acudir al servicio de Urgencias de un gran hospital con una reacción alérgica de origen desconocido y contar con la sospecha de que el causante es un bichito minúsculo que puede llevarnos a la muerte si no se actúa con la suficiente rapidez.

Osea, y resumiendo: exigir que lo que se come crudo en un restaurante haya sido antes congelado, bien congelado, por lo menos durante 24 horas, por mucho que se nos cabree el Adriá de turno y se lleve las manos a la cabeza por arruinar el presumible sabor inigualable de aquel pez que usted haya pedido.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN EL NIÑO.

Cerca de un 30% de los niños mayores de 4 años presenta síntomas de reflujo gastrosofágico (RGE). Dicho de una forma sencilla, el RGE es el conjunto de síntomas y/o lesiones del esófago producidas por el paso del contenido del estómago al esófago. Este contenido es ácido y cuando llega al esófago irrita la mucosa, llegando incluso a poder provocar lesionarla. En los niños menores de 18 meses, su pronóstico es generalmente bueno, pero un 30% de niños mayores de 4 años sigue teniendo síntomas y un 10% suele presentar complicaciones severas.

El tratamiento suele ser más bien de tipo postural y dietético, sin más, pero hay casos y circunstancias que obligan a estar atento en este tipo de circunstancias que pueden mellar en el futuro a los niños de hoy. Y es por ello que se está informando de una manera muy intensa a futuros padres a saber reconocer esta sintomatología. Acaba de publicarse la Guía del Reflujo gastroesofágico en el niño y se puede solicitar gratuitamente en : www.infogastro.es

Estar más pendiente en la salud de nuestros niños favorecerá ir menos frecuentemente al pediatra por aspectos que pueden evitarse en el propio domicilio y, sobre todo, evitar molestias a un organismo que desconoce qué le sucede y que se atraganta, tose, vomota, etc.

FACTURAS SOMBRA.
Obra del artista cerámico Fernando Malo. San Mateo de Gállego. (Zaragoza).

Una vez más, con buen criterio, una comunidad autónoma (la andaluza) va a poner en práctica las llamadas "facturas sombra" en sus hospitales públicos . Ya antes hubo alguna otra comunidad que las usó para concienciar a sus ciudadanos que el uso abusivo y sin sentido común de la sanidad pública es antidemocrático. A ver cuánto tiempo se mantiene...

La "factura sombra" es una factura que se le da al usuario de la sanidad pública cuando sale de un hospital al haber ha hecho uso de él. Evidentemente no se le va a pasar al cobro su utilización, y el total de los euros que verá en él reflejados es aproximado, pero su objetivo es muy pragmático: la concienciación de que todo cuesta y que su mal uso puede generar deficiencias a la hora de crear Unidades terapéuticas o adquirir aparataje diagnóstico, por ejemplo. En conclusión, que NADA ES GRATIS, y el mal uso de unos lo pagan otros.

Ahora solamente resta que todos usemos la sanidad cuando la precisemos, y en la medida justa. Injusticia es hacer todo lo contrario.