AVANCES EN EL CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad por cáncer en la mujer occidental (13% de las muertes por cáncer). El riesgo de muerte por cáncer mamario se relaciona con su extensión en el momento del diagnóstico y la agresividad biológica de la enfermedad.

Las investigaciones en esta materia cada vez son más precisas hasta el punto de que se personaliza su tratamiento. Así, el mejor conocimiento de los mecanismos moleculares ha permitido identificar nuevas dianas terapéuticas y desarrollar fármacos más selectivos y menos tóxicos.

Los cánceres de mama ErbB2 positivos afectan a una de cada cuatro mujeres diagnosticadas de esta enfermedad; el porcentaje de mujeres jóvenes es mayor alcanzando el 44-48%. son tumores más agresivos, peor pronóstico y mayor número de recaídas y por lo tanto, mortalidad. Un porcentaje de las pacientes con enfermedad metastásica ErbB2 no responden a las terapias existentes hasta el momento y de las que responden, posteriormente presentarán progresión de la enfermedad.

Recientemente la Comisión Europea ha aprobado la autorización de un nuevo fármaco: el lapatinib, orientado para aquellos tumores de mama metastásicos ErbB2+ y que no responden a otras terapias como antraciclinas y taxanos, así como trastuzumab.

Lapatinib es la primera terapia dirigida de administración oral para este tipo de tumores. Actúa de diferente forma a los existentes, desde el interior de la célula, inhibiendo tanto el receptor ErbB2 como el ErbB1, ambos responsables del crecimiento y proliferación tumoral.

Es una muy buena noticia para todos, como la vista de este majestuoso barco varado en el mar de la China, contemplando la bahía en una templada mañana de verano, por ejemplo.

AUTOESTIMA

Está efectuándose estos días una actividad formativa desde esta Escuela denominada LA AUTOESTIMA, LA ASERTIVIDAD Y LA SALUD MENTAL DE LA PERSONA dirigida por el Dr. Javier García campayo, miembro de la EACS.

La autoestima o evaluación que hacemos sobre nosotros mismos y nuestras capacidades resulta cada vez más imprescindible en nuestro medio. Estar seguros con y por lo que hacemos lo que hacemos conociendo nuestros límites parece simple pero en pocas ocasiones lo es...

El ser humano busca conocerse, encontrarse consigo mismo, y nunca es tarde para conseguirlo. Está demostrado que las personas que se saben más de ellos son más asertivos, o lo que es lo mismo, se comunican mejor con los demás y no necesitan aparentar lo que no son... se sienten libres.

El Dr. García Campayo es psiquiatra experto en psicosomática en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza y uno de los profesionales de la salud mental más reconocidos en nuestro país y fuera de él, miembro elegido para ser revisor de guías de patología mental a nivel mundial.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

En salud hay enfermedades que se curan y otras que se mejoran. Sí, es obvio, ya, pero debe recordarse. La Enfermedad de Parkinson (EP), a día de hoy, pertenece al grupo segundo.

Leo que en la XI Reunión de Controversias en Neurología, celebrada en Madrid hace unos días, se ha presentado un estudio publicado en la revista Sterm Cell y realizado por Michel Levesque, que ha mostrado la eficacia en el tratamiento de la EP de un paciente mediante el trasplante de células madre autólogas del sistema nervioso.

Sin embargo, existen opiniones, como la del Dr. Obeso, de la Clínica Universitaria de Navarra, que dudan que este tipo de tratamiento vaya a suponer mejoras objetivables mayores para el control de la movilidad que los actuales, como tampoco cree probable que las investigaciones en células madre sean las protagonistas en la curación de la enfermedad como tal. En su opinión, la reposición del déficit de dopamina es algo que ya tenemos conseguido mediante fármacos o cirugía de ganglios basales. En realidad, añade, lo que debemos hacer es encontrar cómo detener la enfermedad. lo mismo opina el Dr. Lees, del Intto. de Estudios Neurológicos Reta Lila Weston, del Colegio Universitario de Londres, quien sostiene que posiblemente haya otros componentes que influyen en síntomas no motores como la demencia.

El objetivo es llegar a entender la enfermedad: Nadie puede explicar por qué una célula que está sana decide entrar en un proceso de muerte. La EP es como un puzzle y no lo entendemos en su totalidad.

La EP tiene solamente un 5% de origen genético y solamente en estos casos se puede desarrollar un plan de diagnóstico presintomático de la enfermedad. lamentablemente la EP es una patología que cuando se diagnostica, el paciente ya ha perdido el 80% de la dopamina estriatal y la mitad de las células en la sustancia negra. Una vez más, el diagnóstico prematuro impedirá el desorden orgánico. Es importante seguir hablando de la importancia que tiene la medicina preventiva, el diagnóstico temprano para cualquier enfermedad, más aún en las que llegar tarde supondrá desvalimiento, pérdida de autonomía, dependencia y sufrimiento de una familia al ver que la enfermedad, como suele ser en la EP, va amás día a día, aunque los síntomas mejoren en muchos casos.

La enfermedad es como esa paloma acurrucada entre los pinchos de acero que han puesto al león ornamental de un edificio histórico de una población catalana para disuadir la estancia del ave y su inevitable defecación destructiva... Siempre encuentra un resquicio y se sitúa ... sin más.

CONSUMO POR CONSUMO

Todos admiten/admitimos que una de las causas que han propiciado la crisis económica actual ha sido el desaforado consumo al que se había abocado el ciudadano, consumo que ha generado nuevos enfermos que acuden a nuestras consultas en busca de la píldora mágica que les quite de hoy para mañana el deseo irresistible de adquirir lo que fuera para estar a la moda, usar y tirar o satisfacer simplemente momentos... Nadie les dijo que el consumo por consumo era adicción y que los que les inducían a él sabían perfectamente lo que hacían...

Y mira por donde que leo en un suplemento de un periódico dominical que una marca de bolígrafos ha sacado un teléfono móvil de usar y tirar. Pero... ¿no habíamos quedado que íbamos a poner las medidas para domesticar el consumo...?, que no quiere decir no comer, no vestir, no leer, no... sino usarlo bien, equilibradamente, como hacían nuestros padres cuando nos quitaban de la cabeza de niños aquel juguete al que íbamos a arrinconar a la semana de haberlo comprado o la cazadora superpreciosa del momento, que ni abrigaba ni se iba a mantener actual treinta días... Creo, que seguimos pensando que todos somos Paris Hilton , ejemplo de cuán peligroso es caminar por la vida con muy pocas neuronas sanas y un ejército de vividores malsanos detrás...

A los más, nos interesa el comportamiento, el acercamiento patológico a comportamientos que más tarde pasarán cuenta en la conducta, en la falta de momentos felices que quiere tener todo ser humano sano.

LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD DE CROHN

En estos días se ha publicado en la prensa un gran avance en contra de la enfermedad de Crohn: el trasplante de células madre autólogas, de la médula ósea, para aquellos pacientes que no responden a tratamientos farmacológicos y que tampoco son operables.

La innovación en el tratamiento ha sido efectuado en el Hospital Clinic de Barcelona y lo ha informado el Dr. Julián Panés, Jefe de la Unidad de Enfermedades Inflamatorias Intestinales del Servicio de Gastroenterología del Clínic. De siete pacientes en los que se ha probado la técnica, en tres ha sido positivo con una cura total. En los demás la evolución e spositiva pero todavía deberán ser controlados más tiempo.

El procedimiento, está relacionado con la opinión actual acerca de la Enfermedad de Crohn, caracterizada por una inadecuada respuesta inmune contra la flora bacteriana normal por la que ciertas células, básicamente las T, se sensibilizan en contra de los antígenos de esta flora. Al tener esta patología un componente genético, en ciertos casos es inevirtable la recurrencia. Sin embargo, en la literatura actual existen publicados resultados que hablan de un 80% de remisión total y un 20% de mejoría objetivable.

Se han implicado en este avance terapéutico en España muchos otros servicios: Hematología, Hemoterapia, Hemostasia, Criopreservación, además, obviamente del de Gastroenterología.

A continuación surge la duda: ¿debe existir en cualquier comunidad española un espacio para poder efectuar este tipo de terapia?, ¿es pragmático el pensamiento que se dirige a la existencia de un lugar de referencia que no duplique, triplique, cuadriplique... etc, las inversiones económicas para mantenerse al día?, ¿debe relacionarse esta inversión en otros lugares del país según la cantidad de casos que existan en una zona determinada... ?. Éstas y muchas más preguntas brotaban de un coloquio en el que estuve hace unos días entre profesionales de la salud y no profesionales de la salud, ciudadanos de la calle que se preocupan por mejorar lo que más vale, nuestra vida. Estos tratamientos no salen de la mañana a la noche sin investigación y dedicación, por supuesto. Y para ello se debe dotar económicamente el tiempo dedicado, un tiempo que nunca será comparado a un friqui de programas del corazón, lamentablemente. Nuestras autoridades sanitarias están haciendo esfuerzos notables para mejorar nuestra calidad vital, me consta, pero tal vez deban existir más plasticidades neuronales que busquen nuevos métodos para alcanzar mejoras más rápidas y sustanciosas. Al fin y al cabo, la salud redunda en todos, en todos... Ésa es la magia de un sistema de salud como es el español, que trata a todos por igual.

Les añado las fases del procedimiento:

1- Quimioterapia (ciclofosfamida+G-CSF). Con esta quimioterapia se induce al paciente a la leucopenia.

2-Migración de células madre a la sangre. El organismo reacciona liberando células madre de la médula ósea a la sangre.

3-Recolección de las células madre con aféresis. Se capturan las células madre que han migrado desde la médula.

4-Criopreservación de células madre. Las células madre se conservan en frío prestas para el trasplante.

5-Segunda quimioterapia. Se induce a la leucopenia total.

6-Trasplante autólogo de células madre. El paciente recibe un trasplante de células, el sistema inmune se restablece y la patología Crohn remite o mejora.

PSICOANÁLISIS

Ayer, día 19 de febrero, participó en las TERTULIAS DE SALUD que organiza mensualmente nuestra Escuela en la sala Ámbito Cultural de El Corte Inglés en Zaragoza, el Dr. Miguel Ferrández Payo, psiquiatra y Jefe Clínico en el centro Neuropsiquiátrico Ntra. Sra. del Carmen en Zaragoza. Habló sobre Sigmund Freud y el Psicoanálisis.

Notable experto en un tema tan amplio como es el psicoanálisis, supo acercarse a la totalidad del aforo que llenaba la sala mediante comentarios históricos del padre del psicoanálisis, salpicados con curiosidades y notas culturales de cada momento, sin abandonar el verdadero núcleo de la sesión: el psicoanálisis como instrumento terapéutico.

Entender la mente de cada ciudadano es una misión prácticamente imposible, analizar pensamientos que generan dolor, angustia y desasosiego, ayuda. Sin embargo, profesionales que sean lo verdaderamente competentes para este tipo de terapia psicoanalítica son pocos, seamos serios. El Dr. Ferrández es hoy, posiblemente, el profesional de la salud mental mejor preparado para hablar opinando de psicoanálisis en toda nuestra comunidad autónoma, con una biblioteca específica en Freud y psicoanálisis envidiada desde cualquier punto de vista profesional del tema.

Investigador y escritor de sus avances, publicará en marzo, en el número 31 de la revista Aperturas Psicoanalíticas un artículo titulado La agresividad en la melancolía. Freud en "diálogo" con Abraham.

El coloquio, la tertulia, entablada con el público asistente, aunque tuvo que ser breve por motivos propios de la organización del espacio en el que se efectuó la sesión, fue interesantísimo. Sabíamos, intuíamos, que había curiosidad por este tema pero no acertamos a creer en la intensidad de la curiosidad de los asistentes. Aunque no sea yo el más adecuado para opinar al respecto, fue un éxito.

SÍNDROMES RAROS

El Síndrome de Lowe, o Síndrome óculo-cerebro-renal es una enfermedad genética que afecta a uno de cada millón de individuos, luego en España es posible que existan 44 pacientes de esta dolencia.

Cataratas que derivan en glaucoma, retraso mental, hipotonía muscular y alteraciones renales (acidosis tubular renal) son algunos de sus síntomas. El gen afectado se encuentra en el cromosoma X, y solo los varones pueden padecerlo, siendo las mujeres portadoras de la enfermedad. Su curación no existe, aún habiendo sido descubierta su causa hace poco, en el año 1992.

Si pocos son los pacientes que hay o puede haber en España, menos aún son las familias que luchan activamente asociándose para dar a conocer la dolencia de sus hijos. Viven con la incertidumbre continua de unos hijos que nacen sin ver por las cataratas, se hacen entender difícilmente, empiezan a caminar tarde y sus complicaciones renales les hacen tener un futuro muy hipotecado.

La propia comunidad médica desconoce este trastorno y la investigación para tan pocos pacientes debe salir muy cara... aún así, existen líneas de investigación, muy particulares, muy por la labor de que sea una enfermedad más, como otras muy raras, que intentan obtener información de su bioquímica y alteraciones celulares.

Su web es: www.sindromelowe.es