A MODO DE REFLEXIÓN PARA EVITAR SUFRIR

Obra de The Catman

El enojo, la ira, el enfado o la rabia son sentimientos hermanos que tienen un mismo origen: el miedo. Y también un mismo destino: el sufrimiento.

Que no se nos devuelva una llamada, que no se consideren nuestras propuestas en el trabajo, etc. son situaciones que en algún instante nos han generado ese tipo de sensaciones de las que he hablado antes. Se dice que cuanto más oscura es la sombra, más intensa es la luz que la provoca, y debemos saber aprovechar esa intensidad de forma positiva, constructiva.

 

Pongamos un ejemplo: Un amigo no nos viene a ver cuando estamos enfermos y se lo recriminamos. Reflexiones a hacer:

 

1) ¿He sabido transmitirle toda la importancia que YO le doy a que viniera a visitarme?.

En la mayoría de las ocasiones no ha sido así. Esperamos lo que queremos sin esperar que el otro no sabe que lo esperamos..........

2) ¿Hice yo lo mismo en la similar situación con un amigo?.

Probablemente pensar en esto nos hará más sensatos ante nuestra espera desesperanzadora.

3)Y ahora ¿qué?.

Realmente hay solamente dos opciones: o aceptar que aquel al que creíamos nuestro amigo no lo es realmente o nos apaciguamos y decidimos manifestar nuestro desagrado de forma conciliadora.

 

 

 

 

 

Sucede lo mismo en nuestro trabajo. Los primeros que debemos conocer nuestras aptitudes somos nosotros mismos, no esperar a que los demás los conozcan y los valoren, porque podrá ser .... o no ser. Las cosas, las acciones, han de ser efectuadas porque han de hacerse, no por esperar el premio porque de allí a la frustración solo hay un paso...

FÁRMACOS NUEVOS Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO

Obras de Alberto Carrera Blecua expuestas en el Museo de Goya Zaragoza. Desde Noviembre 2015-Enero 2016

Tomo la noticia de la revista Redacción Médica de fecha 22 de noviembre de 2015, o sea hoy: 

Al menos el 47 por ciento de los informes de posicionamiento terapéutico (IPT) de medicamentos todavía no posicionados terapéuticamente por la Administración y publicados en 2015 no refleja sobre los productos analizados “diferencias clínicamente relevantes” respecto a alternativas ya en el mercado.

Hasta noviembre, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios  (Aemps) ha publicado 45 IPT en 2015, de los cuáles 34 corresponden a productos que todavía no tenían posicionamiento terapéutico alguno. De ellos, según las conclusiones de cada informe, 16 indican que los fármacos analizados no aportan ventajas relevantes respecto a los productos que se están utilizando.

Esta valoración está sostenida por el Consejo General de Posicionamiento terapéutico (CGPT), que en varios de los informes avisa de que “no se han encontrado diferencias clínicamente relevantes entre la eficacia y la seguridad del medicamento evaluado y sus alternativas”.  Por ello, indica que “la elección entre ellos se basará fundamentalmente en criterios de eficiencia”.

Sin embargo, en algunos documentos los evaluadores introducen de forma directa los criterios que les han llevado a esta valoración. Por ejemplo, en el IPT de vortioxetina en depresión mayor, se avisa de que este antidepresivo “cuenta con una evidencia limitada, no ha demostrado beneficio sobre otros antidepresivos y el coste del tratamiento es superior”.

También está el caso de la combinación de fluticasona/vilanterol  en asma, de la que el IPT cuenta que “no aporta ventajas a las ya existentes” y además “presenta incertidumbres relacionadas con la eficacia y seguridad”.

De entre los fármacos ya con financiación, las mayores críticas son hacia albiglutida, un GLP1 cuya “eficacia es más limitada frente a otras alternativas, por lo tanto no tendría cabida en monoterapia”. En relación al conjunto de antidiabético orales, “el uso de otras alternativas antes que albiglutida parece más razonable”.

Llama la atención también el caso de vedolizumab. En colitis ulcerosa, el IPT indica que “constituye una alternativa más de tratamiento de inducción y mantenimiento en pacientes con colitis ulcerosa de moderada a grave que hayan fracasado al tratamiento con terapia convencional o con fármacos anti-TNF”. En cambio, en enfermedad de Crohn no representaría “una alternativa porque los datos obtenidos sugieren un efecto modesto en cuanto a la eficacia y un retraso en la inducción a la remisión en comparación con otros agentes biológicos. Sin embargo, debido a las escasas alternativas terapéuticas en pacientes con fallo o intolerancia a los anti-TNF, vedolizumab podría representar una opción de tratamiento en estos pacientes”.

Sin dudas en hepatitis C y esclerosis múltiple

Sin embargo, en hepatitis C parece que no caben dudas. No hay opinión del CGPT respecto a los nuevos tratamientos que pasaron examen en 2015 (entre ellos, Harvoni) y tan solo se enumeran las indicaciones del producto y sus resultados.

Algo similar pasa en varios productos de esclerosis múltiple, como por ejemplo el dimetilfumarato. En este caso, el CGPT tan solo matiza que “la elección del tratamiento ante un paciente concreto se basará fundamentalmente en criterios clínicos, teniendo en consideración criterios de eficiencia”.

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Después de leer lo anterior, que cada uno (y sobre todo, nosotros, los médicos), saque sus propias consecuencias.

SABER SI SE VA A SUFRIR UNA ENFERMEDAD MENTAL

Investigadores españoles publican haber descubierto que mediante una analítica sanguínea se puede pronosticar que tras un brote psicótico se puede evolucionar a una enfermedad mental como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la depresión grave.

El estudio en el que participan diferentes universidades de España, explican que cuando una persona aparece en un hospital en pleno brote psicótico con alucinaciones o delirios, mediante un análisis de sangre y el uso de un modelo predictivo basado en la técnica estadística de regresión lineal se podrá aventurar la relación existente entre actividad cerebral y actividad enzimática.

El estudio se ha efectuado en 119 personas con edades entre 17 y 62 años,  78 varones y 41 mujeres. De la investigación se omitieron aquellas personas que acudiendo al centro hospitalario con los síntomas antes descritos, eran subsidiarios de haber ingerido drogas o sufrido un trastorno craneoencefálico.

Las enzimas cruzadas en el análisis fueron las del grupo de las peptidasa (APB, APN, DPP-IV, PEO, PSA) y los resultados obtenidos mediante la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS).

El descubrimiento de los investigadores va en la línea de que a mayor actividad enzimática se da una menor puntuación en las escalas psiquiátricas referentes al estado general del paciente, pero sube en la que evalúa la presencia de síntomas depresivos, lo que ngenera un mal pronóstico mental del paciente a corto plazo. El aumento de la actividad enzimática parece implicar una modificación de la actividad neuronal

NUEVAS NOTICIAS ACERCA DE TRATAMIENTOS ANTI BETA AMILOIDE

Según el Prof. Arthur Konnerth, de la Universidad Técnica de Munich, las terapias que reducen la acumulación de beta-amiloide en el cerebro no reparan el deterioro neuronal en ratones, es más, lo agravan. Lo publica este mes en Nature Neuroscience. Evidentemente es un golpe muy fuerte a la terapia con este tipo de fármacos usados en la actualidad, aunque sea dicho, cada vez menos.

La experiencia efectuada en ratones y divididos en dos grupos, uno a los que se administraba un anticuerpo (Ac) dirigido de forma específica a la proteína y otro que sirvió de control, concluyó que aquél  que se dirigía su Ac. al beta-amiloide redujo la cantidad de placas cerebrales pero también redujo el número de neuronas hiperactivas. Estos efectos se apreciaron tanto en ratones viejos como jóvenes, en los que todavía no se había producido acumulación de beta-amiloide. Los Ac no produjeron ningún efecto en la actividad neuronal de un grupo de ratones normales, lo que traduce que que la actividad exacerbada en los ratones mutantes depende de la presencia de la proteÍna beta-amiloide y no de la respuesta inflamatoria a los Ac.

Concluyendo: los autores del estudio afirman que aunque el tratamiento anti beta-amiloide puede prevenir el debilitamiento de conexiones neuronales y los problemas de memoria en modelos animales de Alzheimer, esos beneficios no son suficientes para reparar la disfunción neuronal, motivo por el que no se mejoran los trastornos cognitivos tras tomar estos fármacos.

CUESTIÓN DE TODOS

Cuadro de The Catman

 

 

 

Me ha interesado una entrevista que le han efectuado al actual presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria en la revista Farmacia Hospitalaria. Dice cosas tan poco escuchadas en público como éstas: "El pago por resultados es el futuro. Me gustaría no pagar por cajas de medicamentos, sino por pacientes controlados. Tenemos que dar un giro hacia la vida real”, o ésta: “Los techos de gasto tendría que ser por patologías, no por medicamentos”, o que lamenta que “la elevada inversión que se hace en determinados medicamentos no vaya asociada a una demostración de sus resultados en salud”.

Éstas y más son reflexiones que nos hacemos muchos sanitarios que estamos a pie de obra viendo cómo poseemos un catálogo amplísimo de fármacos que pagamos (si es en el sistema público no se olvide que lo pagamos TODOS) sin que se supervise la verdadera efectividad en el proceso patológico a gestionar. Y aquí es indiferente que se hable de sanidad pública o privada. Estamos hablando de equidad.

Imagino que estas declaraciones no serán muy bien recibidas por las comisiones de los hospitales que vienen  haciendo la evaluación de los medicamentos, pero si se piensa bien en el alcance de sus declaraciones, la ganancia será de todo el ciudadano. En nuestro país, y está publicado, se ha hipertrofiado en el pasado (¿sigue siendo en el presente también?) el gasto farmacéutico con moléculas muy caras y con similar resultado a otras de menor coste. Que la industria farmacéutica gastara en marketing, un 75% de lo presupuestado para un fármaco, y que debiera ser rentable a los dos años de su nacimiento era (¿o es?), al menos, sospechoso.

En esto, en el tema de la salud, estamos todos. Y por ello todos deben opinar: profesionales de la salud, asociaciones de enfermos, gestores sanitarios, industria farmacéutica, ciudadanos de a pie... TODOS.

UN LIBRO SOBRE LA FELICIDAD Y SUS MOMENTOS

Uno de esos libros que te dejan buen sabor de boca tras leerlos es éste: HABLEMOS SOBRE LA FELICIDAD.

Cada cual tiende o debe tener su propia opinión acerca de la felicidad, pero ¿tiene esa misma lectura en la adversidad?, ¿en la soledad?, ¿en la enfermedad o en la necesidad?.

Los ponentes de esta obra son el periodista Juan Ramón Lucas, que a través del diálogo con Sandra Ibarra –activista desde hace 20 años frente al cáncer y presidenta de la fundación que lleva su nombre– y Javier Fernández Aguado –uno de los pensadores españoles contemporáneos más reconocidos y referente en el mundo del management–.

De la conversación entre los tres se abre un enorme abanico de opiniones y reflexiones acerca de esa pequeña necesidad que todos los humanos buscamos para vivir con agrado una vida que no hemos pedido pero que sí hemos recibido.  

Somos mucho más fuertes de lo que creemos» destaca Sandra Ibarra quien, a lo largo del libro, aborda la felicidad desde la adversidad; «las herramientas del optimismo y las esperanza nos hacen reinventarnos y salir adelante» siendo la actitud frente a la vida lo único que podemos elegir, eso es lo que le ha enseñado la universidad de la vida.

«Vivir con un realismo que nos lleve al optimismo» es una de las claves de Javier Fernández Aguado para alcanzar la felicidad. Quien pretende vivir en un mundo ideal se frustra al descubrir que no es como se esperaba. El pragmatismo de la vida es ver que ésta se compone de momentos buenos y momentos no tan buenos. Hacer que estos últimos no superen a los primeros es obligación nuestra. Y puede conseguirse.

Os recomiendo este libro, vitalista, realista, escrito desde la sensatez y sin caer en ninguno de los extremos que podría dar esta temática. ¡Que se lea a gusto!

GUSTAR A TODOS

                                                                                                            Imagen de la artista Raquel Bartolomé

 

Es totalmente aceptable que incluso las personas que tienen sus autoestima más elevada, se sienten mejor cuando es aceptado por todos o, al menos, por la mayoría de su entorno. Sin embargo, luchar constantemente por gustar puede resultar muy estresante, dejando incluso al margen nuestras metas personales.

A las personas que intentan agradar a todos, al precio que sea, les horroriza la posibilidad de que alguien pueda enfadarse con ellas, de que no compartan su visión de cualquier tema. Y es que parten de una creencia equivocada: no necesitamos demostrar a nadie nuestra atención a todas horas para obtener su amor. Y ello nos provoca los siguientes problemas:

- Frustración permanente: Grábense a fuego en su interior lo siguiente: Nunca gustaremos a todo el mundo. Siempre existirá alguien que nos infravalore, que no entienda nuestra forma de ser o actuar por no proceder como él, por egoísmo mal elaborado, por envidia, por exagerada vanidad propia, porque hay personas limitadas emocionalmente, que son incapaces de amar, incluso de entender el sentimiento de amistad. No le de más vueltas. Cuanto antes lo entienda, antes evitará su sufrimiento.

 

- Sentimiento de inutilidad: Actuar según lo que a otros les parezca oportuno limita nuestra propia libertad de actuación y pensamiento. Nuestra personalidad se construye con el paso del tiempo a través de errores y de aciertos. Si precisamos la aprobación de otros, llegará un instante en que dejaremos incluso de tomar la dirección de nuestro camino vital (¿Se acuerdan del episodio del gato de Alicia en el país de las maravillas...). Hay expertos en este tema como Wayne Dyer que asume que el 50% de las personas con las que nos topemos en la vida no estarán de acuerdo con nuestras decisiones. Bueno... ¿y qué?. ¿Se frustra Ud. cuando ve por la calle al seguidor del Atlético de Madrid portando su camiseta acreditativa cuando Ud. lo es de la Unión Deportiva Las Palmas...?. Pues eso... sencillamente pertenece a otro equipo, tiene otras afinidades, otros objetivos...

 

 

Sin embargo, nosotros mismos podemos, (y de hecho, lo hacemos) generar esas piedras que entorpecen nuestro camino vital. Imagínese escribiendo un guasap a alguien y no recibiendo respuesta con la rapidez que esperaba... ¿Estará enfadado conmigo?, ¿le habré disgustado por lo que he escrito...?... Pues a partir de ahora yo le contestaré de la misma forma...seré frío con él... si me responde le contestaré en días...

Finalmente descubrimos que estaba en el cine con el teléfono en silencio, o iba conduciendo, o se dejó el teléfono en su casa...Éste es un ejemplo típico de sufrimiento injustificado a causa de la  posible opinión ajena, ya que nos pre-ocupamos por algo que imaginamos roto, cuando ni siquiera se ha rayado...

 

 

Una vez asumimos que no tenemos por qué gustar a todo el mundo, de la misma forma que asumimos que hay personas que tampoco nos gustan a nosotros, por sus conductas, sus modales, sus asentimientos, recobramos la libertad para vivir desde la autenticidad.

 

 

 

 

 

P.D. La editorial Urano publica dos libros interesantes acerca de lo que he hablado: La necesidad de complacer, de M. Fine, y Amar lo que es, de B. Katie.

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